发布日期：2025-03-11 23:51 点击次数：118
2025年，美国国家综合癌症网络（NCCN）公布了《NCCN临床实践指南：宫颈癌（2025.V3）》，该指南在多方面进行了重要更新，这些更新基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在为宫颈癌的诊疗提供更为精准、有效的指导，帮助临床医生做出更合理的决策，进而改善患者的预后。本文将对主要更新内容进行整理股市杠杆操作是什么意思，以供临床医生参考。
一、治疗方案的重大调整
（一）局部晚期宫颈癌治疗的优化
在局部晚期宫颈癌（Ⅱ~ⅣA期）的治疗中，对于无转移的患者，治疗方案有了显著变化。在以往顺铂或卡铂同步放化疗的基础上，增加了帕博利珠单抗的使用。具体而言，根据2014年国际妇产科联盟（FIGO）分期，ⅢA~ⅣA期患者加用帕博利珠单抗为1类推荐；而对于2018年FIGO分期的部分Ⅱ~ⅣA期患者，如ⅢC期仅存在淋巴结转移且无2014年FIGO分期中ⅢA~ⅢB期肿瘤特征时，加用帕博利珠单抗为2B类推荐。这一调整是基于相关临床试验的结果，显示帕博利珠单抗联合放化疗能显著改善患者的无进展生存期和总生存期。例如，在KEYNOTE-A18试验中，对于2018年FIGO分期中的Ⅲ~ⅣA期患者，帕博利珠单抗联合放化疗使无进展生存期得到了有统计学意义和临床意义的改善。
展开剩余73%（二）全身治疗方案的丰富与细化
全身治疗方案在多个方面进行了更新。在放化疗的首选方案中，新增了顺铂+帕博利珠单抗、卡铂+帕博利珠单抗（适用于顺铂不耐受患者）这两种方案，并且根据不同的FIGO分期，分别给予1类或2B类推荐。这一变化反映了免疫治疗在宫颈癌治疗中的重要地位逐渐提升。
一线治疗方面，新增了阿替利珠单抗联合化疗和贝伐单抗的方案，为患者提供了更多的治疗选择。在二线或后续治疗中， 替索单抗的推荐等级从2A类提升为1类推荐，这是基于其在多项临床试验中展现出的良好疗效。例如，InnovaTV 204试验表明， 替索单抗在治疗复发或转移性宫颈癌患者时，客观缓解率达到了24%，中位缓解持续时间为8.3个月。西米普利单抗则从首选方案调整至其他推荐方案。此外，指南还新增了针对人表皮生长因子2（HER2）突变、神经营养因子受体络氨酸激酶（NTRK）融合突变阳性肿瘤的靶向治疗药物，如奈拉替尼用于HER2突变肿瘤，瑞波替尼用于NTRK融合突变阳性肿瘤，进一步实现了精准治疗。
二、检查和评估的精准化升级
（一）临床分期的精细化调整
2025年指南继续依据2018年FIGO分期系统，对各期宫颈癌的定义进行了更为细致的划分。在ⅠA期，对微浸润深度的界定更加精确，这有助于更准确地判断疾病的早期阶段。ⅠB期进一步细分为ⅠB1、ⅠB2和ⅠB3，其中ⅠB1期包括浸润深度＞5 mm且最大直径≤2 cm的肿瘤，ⅠB2期为肿瘤直径＞2 cm且≤4 cm，ⅠB3期则是肿瘤直径＞4 cm。这种细分使得临床医生能够更精准地评估病情，为制定个性化的治疗方案提供了更可靠的依据。
（二）保守手术标准的完善
对于ⅠA2~ⅠB1期有生育保留需求的患者，保守手术标准进行了重要修订。新增和调整了多项标准，在肿瘤大小方面，明确要求肿瘤≤2 cm；浸润深度上，规定深度≤10 mm（LEEP/cone检查结果）；同时强调了阴性影像学检查结果（推荐核磁共振）对评估局部区域疾病的重要性。这些标准的完善，使得医生在选择适合保守手术的患者时更加科学、准确，既能保证治疗效果，又能最大程度满足患者的生育需求。
三、病理和影像学原则的持续完善
（一）病理检查的深度拓展
在病理检查方面，指南新增了分子检测和生物标志物相关内容。对于晚期、转移性或复发性宫颈癌，推荐进行HER2免疫组化检测（若结果不明确，可进一步进行HER2荧光原位杂交检测），这对于判断患者是否适合使用针对HER2的靶向治疗药物至关重要。对于转移性或复发性疾病，指南建议考虑进行综合分子分析，检测项目至少包括HER2、错配修复/微卫星不稳定性、肿瘤突变负荷、NTRK和RET等，以便更全面地了解肿瘤的生物学特性，为精准治疗提供依据。
（二）影像学检查的优化
在影像学检查方面，指南对不同分期的初始检查和随访监测中的影像学检查使用建议进行了优化。对于早期宫颈癌患者，若考虑进行锥形切除术、宫颈切除术或A型子宫切除术，推荐进行盆腔核磁共振检查，以更准确地评估局部疾病范围。对于晚期患者，颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟FDG-PET/CT或胸部/腹部/盆腔CT等检查的使用也根据具体情况进行了更细致的规定。
在随访监测中，不同分期的患者需要进行的影像学检查也有所不同，例如，Ⅰ期非保留生育功能的患者，若存在复发或转移的症状，应根据具体情况选择合适的影像学检查；而Ⅱ~Ⅳ期患者在治疗完成后的3~6个月，进行颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟FDG-PET/CT（首选）或胸部/腹部/盆腔CT检查，必要时还需进行盆腔核磁共振检查。这些调整使得影像学检查在宫颈癌的诊疗过程中更加具有针对性和有效性。
《NCCN临床实践指南：宫颈癌（2025.V3）》的更新，反映了宫颈癌诊疗领域的最新进展和趋势。通过对治疗方案、检查和评估以及病理和影像学原则的多方面更新，为临床医生提供了更全面、更精准的诊疗指导，有望进一步提高宫颈癌患者的治疗效果和生活质量。然而，临床实践中仍需结合患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案。
注：以上总结仅涵盖了部分主要更新要点股市杠杆操作是什么意思，具体内容请参考指南原文。
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